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西医治疗        中医治疗
 

一、西医治疗

1、PUVA
   治疗过程及疗效 PUVA疗法主要用于泛发性白癜风。治疗前1.5小时口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP) 0.5mg/kd(如果用纯结晶体8-MOP,则为治疗前2小时口服8-MOP)。开始时以1~2J/cm2,每次治疗增加0.25Jcm2(I~II型皮肤)或每次治疗增加0.5J/cm2(III~IV型皮肤),每周2-3次,直到产生红斑为止。对皮损限局者则可外用0.1%~0.15%补骨脂素再照射长波紫外线或日光。外用8-甲氧补骨脂素应少于全身体表面积的20%。尽管外用治疗容易引起水疱及皮损周围色素沉着,但系统性副作用下降,UV总量减少。开始外用8-甲氧补骨脂素时,根据病人的皮肤类型,浓度可选择0.05%或0.1%,然后,白斑区照射人工UVA,光源距脱色区6英尺,照射30秒。每周2~3次。照射时间每次增加15~30秒,至10分钟止。一旦照射时间达到10分钟,外用药物浓度应提高(0.1%~0.15%)并且间隔同样时间。保护未受累皮肤特别是眼睛要用UV护目镜保护。治疗后所有病人应立即用肥皂水冲洗,而且应避光。70%~80%的患者口服补骨脂可诱导色素生成,小于20%的病人可全部复色。30%~40%的病人仅有部分治疗反应。肤色较深患者对PUVA反应较好;孩子复色程度较成人好;躯干、肢端及面部白癜风对PUVA疗法反应好,尽管肢端远侧、腔口周围或皮节处复色较差。PUVA潜在的副作用包括PUVA烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性(包括黑素瘤)、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女,有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史,光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。应指导患者每年检查眼睛,带遮光避目镜。治疗后24小时内应避免直接的和滤过的日光的照射。口服补骨脂超过0.4mg/kg,易引起胃部不适,减半分次服用或应用镇吐剂可缓解症状。UV照射前大约45分钟,应用50~200mg/kg酪氨酸前体苯丙氨酸口服,每周3次,1/4的病人可见较密复色,1/2~1/3的病人可见稀疏复色。加外用苯丙氨酸可提高复色。苯丙氨酸加UVA照射疗法副作用较PUVA少,但长期副作用知之甚少。选择性抑制蛋白合成或改变LC形态可解释苯丙氨酸的这种临床疗效。

2、外科治疗
1)、自体表皮细胞移植
   本法是将自体正常部位的皮肤表皮层移植于皮损区,以增加皮损区黑色素细胞的数量。较早由美国Kiistala于1964年报道,移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国80年代始于上海医科大学、中国医科大学使用。单纯负压吸引发泡时间长,取皮面积小,不利于普及。

  1995年由山东大学白癜风研究所张洪冰教授发明的专利技术开发的皮肤细胞移植机,该机的特点是对人体表皮施以负压和温度双重生物物理效应,压力与温度控制稳定性好,分离表皮速度快(30-60分钟),解决了无疤痕形成下的黑色素细胞的来源。对白癜风的治疗有了突破性的进展。

  2001年有贵州鲁科医疗设备有限责任公司运用山东大学白癜风研究所张洪冰教授发明的专利技术开发的“B系列白癜风治疗仪”具有智能化的人机界面,操作更为简便,采用优良的计算机控制,数码病历图象储存与管理,病历查询统计系统,分离层次准确、不形成瘢分离面积大,并采用一次性的分离材料,避免交叉感染,使治疗更加安全,从而大大推进了我国自体表皮细胞移植的开展。

  自此我国自体表皮细胞移植达到了国际领先地位。我所临床中心在药物治疗的基础上配合表皮细胞移植术使总治疗率由原来的35.85%提高至92%,总有效率95.6%。根据我们临床观察稳定期效果好且一次性治疗率高,而对于局限性及节段型的白癜风总有效率几乎可达到100%,进展期的患者需配合药物治疗稳定后,进行表皮移植术。

2)、体外培养表皮移植
    在受皮区和供皮区,用负压吸疱或液氮诱疱取下供皮区表皮,制备1~10cm2的有色素皮片,用胰蛋白酶处理,分离MC,细胞培养3周。分离粘附于凡士林网纱的MC,植入受皮区(已去除表皮的白癜风皮损区),敷料覆盖,弹力绷带固定。利用这种技术还可把培养细胞注入疱内。用体外移植办法,复色面积可比供皮区大10倍,尽管需要MC大量增殖覆盖受皮区。受皮区可发生杂色性花斑状复色,主要原因是MC浓度不一或斑点移植失败,或受皮区损害相对不稳定等。1~2年后观察,复色区不再脱色。Falabella等用此法治疗白癜风9例,3例完全复色,2例改善60%,3例复色30%~40%,1例无效。

3)、非培养MC移植
   Gauthier等描述了一种与体外培养MC移植相类似的方法。分2步:⑴枕部皮肤剃毛常规消毒,含肾上腺素1%利多卡因局部浸润麻醉,用取皮刀制备数个2cm2区域皮片,置入含0.25%胰蛋白酶培养皿中,4℃孵育18小时,皮损区棉签法10~15秒液氮制疱,每疱间距1~2cm。⑵次日,虹膜剪分离表皮,室温下EDTA处理15分钟后放入生理盐水中,用匙突轻轻摩擦表皮片,分离表皮细胞(主要为角朊细胞和黑素细胞),搅动溶液及皮片分离细胞,去除残余皮片,胰岛素注射器抽取细胞悬液,每疱注射0.1ml。注射前水疱液部分抽出,注射后休息20分钟,细胞悬液沉淀。移植区包扎固定。用此法共治疗12例,2例完全复色,6例复色70%~95%,失败的4例为特殊部位局灶性白癜风(腕、手、前臂)。

4)、毛发移植
白斑位于额眉等有毛发生长部位,可用毛发或毛囊移植治疗。

5、氟脲嘧啶
   氟脲嘧啶(5-FU)通过与脱氧尿苷竞争胸苷酸合成酶抑制细胞活性。用搽皮仪或砂纸磨擦皮肤,5-FU霜封包应用1~10天。复色较早可于1月后见到。尽管13%的病人1年内复发,但60%~64%的病人复色较好,节段性白癜风不适合这种治疗。

6、 美容手段
   化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片,特别是可见部位损害如面、颈、手等。特殊品牌的化妆品如Covermark,金妆红美颜霜等,含有二羟基丙酮,能与白癜风较表层皮肤蛋白质氨基酸上的游离氨基结合,通过缩聚形成一种深于白斑,类似正常皮肤颜色的蛋白黑素(melanoidins),均匀遮盖在白斑皮肤上。

7、皮质类固醇
   Tsukada 1959年开始外用和系统应用皮质类固醇治疗白癜风,Farah等用口服补骨脂和口服或外用类固醇治疗白癜风获得成功。研究发现,32%~58%的白癜风患者可完全复色,16%~40%的患者可部分复色。Koga应用不同的外用皮质类固醇制剂治疗白癜风,发现面部和颈部较身体其它部位反应好,泛发性白癜风较节段性白癜风反应好。强效类固醇治疗局限性白癜风1~2月即可复色。肌肉内注射促肾上腺皮质激素也能改善白癜风。30%~60%的病人的治疗反应可持续26周以上。停止治疗后易引起复发。许爱娥等用强的松晨顿服10~15mg(儿童酌减),连续服用1~3个月,见效后每2~4周递减5mg,至隔日服5mg。服药2月无效中止治疗。总疗程1~6月不等。共治疗31例,痊愈3例,显效6例,有效12例,无效10,总有效率67.74%。系统性皮质类固醇适用于治疗泛发型或自身抗体阳性的白癜风患者。因能发生类固醇性萎缩、无菌性股骨头坏死、柯兴病、痤疮、毛细血管扩张等,因此长期激素治疗的副作用应引起重视。

 

8、脱色疗法
   主要用于白癜风损害边缘色素过深者,使过深的颜色变浅;或用于白癜风面积过大,特别在暴露部位,将残存的正常色素去除而达到肤色一致的效果。这类药物有氢醌、氢醌单苯醚等。氢醌及其单苯醚可抑制TYR 活性。氢醌还降低黑素体数量,改变黑素体结构,使其更容易降解并引起MC细胞器断裂、溶解。氢醌单苯醚20%浓度,在泛发性白癜风有色素区域应用,每天2次。应用时有可能发生湿疹样皮炎。就象在白癜风中常见到的,毛囊较后脱色,停止治疗后较先复色。通常应用氢醌单苯醚10月以上,脱色的组织学改变与白癜风类似。由于脱色的程度不能控制,而且应用氢醌及其单苯醚可能导致永久脱色,因此这种方法仅限用于泛发性白癜风患者小片正常皮岛或白斑边缘的脱色。


 
 
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