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发疱法及薄层削片法自体表皮治疗白癜风对比观察

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更新时间:2013-06-03 编辑:武汉白癜风医院三号编辑

所有网站论文来自各个国内外知名皮肤医学研究机构或医学院,也有武汉抗白主任医师、聘请专家的所做的学术论文,所有论文仅作学习交流使用,不作为商业用途。如有论文侵犯您的权益请联系:400-6060-663。

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白癜风是一种后天性获得性色素缺乏症。发病机制复杂,病程可持续终身,多发于背、前臂、头面部等暴露部位;皮损呈乳白色斑,表面光滑,边界清楚,周边色素加深,白斑之中毛发可变白,无自觉症状,是一种影响美观的难治性皮肤疾病,我院皮肤科门诊自2003年始采用超脉冲CO2激光磨削皮损区后移植发疱法及薄层削片法获得的自体表皮治疗72例白癜风患者,并对二者的疗效进行了观察对比。现报告如下。 


l资料与方法
1.1 一般资料
72例白癜风患者,处于静止期(近3个月无新皮损出现)。其中男3 O例,女42例;年龄1 6 ~6 2岁;病程为0.5 ~2O年,平均l4.2年。局限型53例(229张皮片) ,泛发型6例(28张皮片),节段型l3例(103张皮片)。皮损部位:颜面部28例, 耳前5例,颈项12例,四肢27例;其中有35例患者同时在两个不同部位发病及治疗。按受区处理方法不同随机分为薄层削片组37例,负压发疱组35例。两组病例在年龄、病程及病变分型等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。 


1.2方法
1.2.1供皮区准备
常规消毒皮损,0.5利多卡因局部浸润麻醉。用超脉冲CO2照射白斑处表皮。 激光参数选择:200毫焦耳,150脉冲/ s,3 ~5mm直径光斑。汽化一般需1 ~2次,面积超过皮损边缘lmm。汽化深度以白斑处表皮开始汽化皮肤发白为宜, 用生理盐水纱布搽除表面碎屑后可见粉红色平滑创面。磨削完毕后用盐水纱布覆盖保护,待表皮移植。 


1.2.2受皮区准备
负压发疱组:取大腿内侧正常皮肤为供皮区,用安尔碘消毒。采用山东神思医疗设备有限公司生产的。
表皮移植自癜风治疗仪,根据白癜风皮损面积选择不同吸孔的无菌吸盘,吸引负压维持在4 O ~6 0 kPa,温度控制在43~45℃,一般60 ~90min可形成丰满大水疱,终止负压,取下吸杯。沿水疱边缘剪下疱壁皮片并除去附着在其真皮面的纤维蛋白,将基底面向上平坦于凡士林油纱布上备用。薄层削片组:选大腿外侧上113处供皮。常规消毒,0.5%利多卡因局部浸润麻醉,用液体石蜡油少许涂于供皮区皮肤表面及滚轴取皮刀刀片上,切取皮片时注意掌握刀刃的角度与向下切割的压力,右手持滚轴刀作拉锯式移动切削皮片,以稍见点状出血为好。获取自体表皮平铺于油纱布备用。 


1.2.3表皮移植
将准备好的皮片基底面附贴在上述已去除表皮的受皮区表面,使皮片与创面吻合, 防止皮片下出血、积存血块或移位。用一层凡士林纱布平整地覆盖于创面,外加6 ~8层剪成与皮片形状相符的湿纱布,适当加压包扎。不适宜直接用绷带加压包扎的部位,打包包扎。术后常规 I = I 服抗生素,10d除去敷料并观察移植色素成活情况。术后 2 个月作出疗效判定,以后每月复诊1次。 


1.3 疗效判断标准
以每个移檀皮片( 面积为 l c m。 ) 为一个观察统计单位。痊愈:白斑经2个月左右色素全部恢复、无消退现象;有效:移植部位色素基本恢复正常,颜色较正常肤色略淡;无效:未见色素生长或仅少许色素遗留。有效率以痊愈加有效计。 


2 结果
通过复诊,大部分患者在移植2周后即有色素生成,3 ~6个月后色素扩大至最大限度,色素逐渐接近正常肤色Q - 1.5年以后只有轻微的色素变化, 未发现面积改变和褪色情况。所有供皮区皆未发现感染及瘢痕形成,无同形反应。 


3 讨论
自体表皮移植治疗
自癜风具有见效快、病程短、治愈率高,愈后不留瘢痕等优点,已被广泛应用于临床。对白斑区治疗的关键在于表皮的去除。采用超脉冲COz


激光磨削皮损具有以下优点:
①操作精确,面积和深度均可控制。
②可迅速对任何大小的自斑表皮进行汽化磨削。
③在除去自斑表皮的同时即止血,出血少,皮片下不会积血,利于移植的表皮存活。 
④激光具有杀菌作用,可防止术后感染,术后自斑处色素生长亦较均匀。在有条件的单位, 不论对于平坦部位或者是不平坦部位的自瘢风病变,超脉冲CO。 激光汽化法均可作为自癜风受区准备的首选方法。


证实采用负压吸引发疱法可使真皮表皮在透明带处分离,疱壁含具有活力的黑素细胞,将其移植到去除表皮的自斑处,具有活力的黑索细胞在白斑处成活并产生黑素,是负压吸疱 自体表皮移植治疗白癜风的组织学基础。采用薄层削片法获得自体表皮能在同一时间移植较大面积的白斑,尤其是四肢皮肤,并很快出现复色。该法能够利用较少的供皮获得更好的美容匹配效果。缺点是供皮区受损到一定深度易形成瘢痕,与手术操作者削片的深度及患者体质有关。自癜风手术疗法的不 良反应包括局部“鹅卵石” 样外观、 供皮区色素沉着或色素脱色、轻微瘢痕形成、继发性感染、移植后细胞的不成活或皮片脱落等。 


通过对72例白癜风患者的处理方法不同分组,观察两组疗效无显著差异。笔者的体会 :①选择处于稳定期的 局限型或节段型患者为适应证。活动期患者移植后虽然可能产生色素,但过一段时间后复发率很高,且有可能因同型反应产生新的皮损,给患者造成新的痛苦。②对白斑区表皮磨削层次要准确。形成平坦、层次清楚的新鲜创面是 自体表皮移植成活的关键。③移植时应注意无菌操作,以免造成感染,导致移植表皮坏死。受皮区移植表皮覆盖要密集,敷料加压包扎固定。

移植后皮片的存活是色素细胞存活的先决条件

对于较大面积的皮损区,吸疱法取皮不能取得与皮损面积相当的皮片,需要拼接,愈后则容易形成花斑。用滚轴式取皮刀可以取得较大面积的自体表皮,愈合后很少形成花斑,但仍有产生补丁样外观等缺点 因黑素细胞位于基底层或其下方,而移植皮片只含棘细胞层,其本身不含色素细胞,单纯的皮肤、细胞移植在一定时期可改变和消除皮损,但有复发的可能。笔者认为采用超脉冲CO: 激光磨削皮损区后移植薄层削片法获得的自体表皮治疗自癜风操作简单,耗时少,疗效肯定。


医院简介

湖北省武汉抗白·白癜风专科门诊部(原武汉白癜风治疗中心)成立于1997年10月,在武汉从事白癜风的诊断和治疗工作十余年,是华中(湖北,湖南,河南)地区唯一一家经上级主管部门批准的专业治疗白癜风的医疗机构。

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